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有关“苏惠保”,你想知道的都在这里!苏惠保是什么?如何买苏惠保?苏惠保多少钱?

时间:2020-4-12 9:10:40   作者:明亚保险姚娟   来源:网络转载   阅读:12415   评论:0
内容摘要:昨天,由苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局、苏州市民政局、苏州市卫生健康委员会、苏州市社会保险基金管理中心共同指导,东吴人寿保险股份有限公司、苏州市民卡有限公司承办,上海镁信健康科技有限公司提供技术支持的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险“苏惠保”正式发布
有关“苏惠保”,你想知道的都在这里!苏惠保是什么?如何买苏惠保?苏惠保多少钱?

昨天,由苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局、苏州市民政局、苏州市卫生健康委员会、苏州市社会保险基金管理中心共同指导,东吴人寿保险股份有限公司、苏州市民卡有限公司承办,上海镁信健康科技有限公司提供技术支持的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险 “苏惠保”正式发布

一时之间,大家都很关心啊,很快就有朋友给我发来了链接,问我这是啥,要不要买,那今天我们就一起来看看吧。



1、 苏惠保是什么?

答:可以理解为是个政府惠民项目,由政府牵头,保险公司承保,其他相关公司干活,给老百姓带来的有那么一丢丢成本的医疗方面的福利。

但从本质上来讲, 这仍然是一份商业团体险,投保人是苏州市民卡公司,大家统一从市民卡公司归口投保。


2、我可以参加苏惠保吗?

答:两个条件

1)只要你是苏州大市范围的社会基本医疗保险参保人员,包含农保,未成年儿童、退休老人,只要有社保的。

2)没得或没得过以下8种重大疾病。

1、 恶性肿瘤;

2、肾功能不全;

3、肝硬化、肝功能不全;

4、缺血性心脏病(含冠心病、心梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);

5、脑血管疾病(脑梗死、脑出血);

6、高血压病(III期);

7、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭;

8、糖尿病且伴有并发症。

两项同时符合,就可以投保。

注:8种重大疾病在投保时健康告知的时候会有明确的描述,请注意比对。

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关于苏惠保的问题

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3、 买了管多久,是每年都要买吗?

答:这次投保截止5月10日,买了管一年,到期明年再买。

这次投保的生效日期是从2020年5月15日起的,但合同的效力会回溯到1月1日,也就是说,在合同生效后,你哪怕有3月份发生的符合理赔条件的医疗费用,也还是可以拿去理赔的。

合同期是一年的,明年继续支付费用投保,并不保证每年这个产品都还会在。但是,作为一个政府主导的项目,应该是不会轻易终止的,每年记得支付一下费用就行。



4、 苏惠保保些什么,怎么保?

答:先看图

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注意点:

1) 医疗费用包含门急诊和住院。

2) 理赔的是社保范围内的个人自负和大病保险目录的自费费用,理赔时必须先经社保支付结算后方可理赔。也就是说如果在理赔报销时正好被保险人的社保中断了,那就不能享受这部分待遇了。

3) 大病保险目录包含:药典内西药258种,药典内中成药552种,药典内生物制剂12种,特殊谈判药品12种。

4) 特定高额药品15种,此部分费用需要在指定药店购买,如果在理赔时被保险人的社保处于中断状态也可以理赔。

5) 免赔额是实际发生的费用扣除社保支付的费用后苏惠保不理赔的那一部分。我们如果有其他渠道的一些报销补偿,那是可以抵扣苏惠保的免赔额的。

6)在扣除免赔额后,余下费用按70%进行报销。



6、 哪些人可以医保个账支付投保,如何扣费?

答:1)哪些人:凡是医保个人账户资金往年结余金额在3000元以上的职工医保参保人,可使用医保个人账户购买“苏惠保”。

2)如何扣费:在购买页面完成所有操作并支付订单后,可从服务中心进入个人中心,点击需要预约的被保险人保单,再选择“医保个人账户支付预约”确认预约即可。将于5月30日之前将上述被保险人的预约信息交由社保中心审核,并逐一通过短信进行确认。

3、关于扣款时间:若被保险人使用医保个人账户购买“苏惠保”通过社保中心审核,并成功划扣资金,将在10个工作日内将已现金支付的款项原路退回付款账户。不论医保个账支付成功与否,均不影响被保险人正常享有苏惠保相关权益。



7、保费是多少?

答:49元一年,不管男女,不管年龄。


 

8、有什么样的情况会不赔吗?

 

答:只要是商业保险,肯定都会有免责的,就是什么情况不赔。条款我就不搬运了,我简单给大家归一下类:

 

1)涉及违反国家法律法规导致的医疗费用

2)感染艾滋病毒或患艾滋病的医疗费用

3)战争军事行动、核爆炸辐射等造成的医疗费用

4)被保险人从事高风险运动造成的医疗费用

5)不按医嘱用药、食物中毒、药物过敏

6)怀孕相关医疗费用、精神行为障碍、医疗事故、矫形美容相关医疗费用

7)健康检查、疗养等相关费用

8)先天性疾病、遗传性疾病、未告知的既往症

 

以上这些情况都是不赔哒。

 

至于这里的“未告知的既往症”以后能不能赔,关键就是看解读了,因为健康告知里只问了以上8个疾病有没有的问题,所以除这8种疾病以外,其他的既往症以后如果产生相应的医疗费用,应该都是在理赔范围以内的。

 


9、我买过商业住院医疗保险了,苏惠保还有必要买吗?

 

答:首先,这个问题是没有标准答案的。

 

应该说我们可以投保的各类商业保险产品里,苏惠保的保障内容都是可以覆盖,具体就看你买的是什么产品了。

 

如果是有免赔额的住院医疗险,建议买。因为苏惠保赔付的金额可以抵扣你买的商业保险的免赔额。

 

其次,苏惠保里的特药保障,很多医疗险里都是没有的,而且对于这种政府项目,产品停售的风险相对是比较小的,这块特药,虽然药的种类少了点,但胜在便宜啊!

 

市场上当然也有专门的特药产品,药品种类也多的多,但是保费都比这个高,年纪越大还越高,在触发了这类商业保险理赔后的续保年限也不会很长,我目前看到的最长是三年。

 

所以我的结论是,买吧,49元,也就两杯奶茶,不必太纠结。

 


 

10、我买了苏惠保了,商业医疗险还有必要买吗?

 

答:嗯,又是一道没有标准答案的题。

 

首先,很多人在关心商业健康险的时候,最主要担心的就是社保范围外的自费费用。一旦发生严重的疾病,这部分费用也就成了大头。

 

在苏惠保在这部分费用理赔里表现怎么样呢?

 

苏惠保承担的是社保范围内的个人自负和大病保险目录的自费费用以及15种特药。另外还有2万的免赔额和30%的自行承担比例。

 

那么大病保险目录是个什么鬼呢?简单来说,这个目录里包含了西药258种,中成药552种,生物制剂12种,特殊谈判药品12种。

 

至于我们真正在治疗时用的药会不会都在这个目录里,就谁也说不好了。

 

所以如果想保障更全面,自己掏的钱更少,那商业医疗险还是建议买一份。哪怕是几百块的百万医疗,对于自费部分能承担的也是更多的。

 

 

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关于苏惠保的问题

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11、我买了苏惠保了,重大疾病保险还要买吗?

 

答:嗯,我觉得一定还是会有人问这个问题的。

 

如果你觉得你有社保了都不需要买重疾了,那就不需要。

如果你觉得光有社保不够,还是需要买重疾的,那就需要。

 

啧,上面的回答好像有点敷衍,那就这么说吧

 

社保和苏惠保,都只能部分报销你在医院里的费用,但如果真正发生重疾的话,很多费用并不是发生在医院里哒。

 

还有就是发生重疾的话,我们的收入是不是会受到影响,家庭经济是不是会受到影响,我觉得大部分情况下肯定是会的,而且应该是很严重的影响。

 

如果担心这部分影响,那就需要买重疾,如果没有影响或者觉得没关系,那就不买。

 

社保和苏惠保都是拿发票报销,理赔金额不会超过你花的钱。但重疾是拿着医学资料去保险公司拿钱,拿多少钱取决于投保时你投了多少保额。至于拿了这钱你想怎么花,随你喽。

 

 

然后,苏惠保还有一些附加服务

 

MDT多学科会诊

亲友特药折扣

癌症基因立减

海南博鳌乐城就医服务

特药直付

送药到家

电话咨询服务

 

这些的话,目前批露的资料里没看到详细说明,本次也就不解读啦,反正,即便没有这些服务,这49元的保费对应的保险责任也是很不错的了。

 

 

总结

 

对于苏州有社保的市民来说,这是个喜大普奔的项目。产品好不好,很大程度上确实还是要结合费用来看的,就像我客户说的,两杯奶茶的钱,不用纠结太多。

 

所以,如果你符合参保条件,那就投吧。

 

P.S:如果有细节方面问题的,比如要特药列表,要社保大病目录或是其他问题的,可以私我或在下方留言。

 

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标签:苏惠保 保险 金融 明亚 保险经纪人 
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